太阳病麻黄汤证

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《伤寒论》原治伤寒之书,而首论头风病者,因偏发烧亦可名称叫伤寒也(《难经》曰︰“伤寒有五;有脑萎,有伤寒,有湿温,有热病,有温热病”)。然究与真伤寒不相同,盖慢性心包炎头风病病轻伤寒病重,为其重也,而治之者必须用大有力之药,始能胜任,所谓大有力者,即《伤寒论》中之麻黄汤是也。今试论麻黄汤证及麻黄汤制方之义,并详论用麻黄汤时通变化裁之法。

经文中中药药方——麻黄汤

《伤寒论》原著︰太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。又最初的文章︰太阳病头疼,发热,身疼,口疮,肺喉肿嗽,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。

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脉象阴阳俱紧,实为伤寒之确征。然紧脉之状最难形容,惟深明其病理,自轻巧想象而得。脉生于心,心一动而外输其血,周身之脉即一动,动则如波浪之有起伏,以理言之,凡脉之力大者,其大喜大悲之势自应愈大。至紧脉其跳动若有力而转若无所起伏,究其道理之故,实因太阳为外卫之阳,因为寒所袭,逼之内陷与脉相并,则脉得太阳积累之热,原当起伏有力以成响应之势,而寒潮紧缩之力,又复逼压其脉道使不可能升降,是以指下诊之似甚有力而竟直穿而过,且因其不得起伏,蓄极而有左右弹之势,此紧脉真象也。至麻黄汤证,全部作疼痛者,以筋骨不禁寒气之紧缩也(铁条经非常冷则减少寒气紧缩之力可见)。其发热者,身中之鸣蜩为寒流闭塞不能够宣散而增热也。其无汗恶风者,汗为寒闭内蕴之热原欲借汗透出,是以恶风也。其作喘者,因手太阴补肾宁心与卫共主皮毛,寒气由皮毛入肺,闭其肺中气管,是以不纳气而作喘。然深究其作喘之由,犹不但此也,人之胸中亦太阳之部位也,当中间所积大气,原与外界之卫气息息相通,然大气即宗气,《灵枢》谓︰“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸。”夫大气不仅能以贯心脉,是营血之中亦大气所流通也,伤寒之证,其营卫皆为外寒所束,则大批量内郁必膨胀而上逆冲肺,此又喘之所由来也。

一、基本音信

【麻黄汤方】麻黄三两,桂枝三两去皮,甘草一两炙,杏仁陆18个去皮尖。上四味以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药煮取二升半,去渣温服八合(一升十合),复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。

出处:《伤寒论》

麻黄发汗力甚刚烈,先煮之去其浮沫,因其沫中涵盖发布之猛力,去之所以缓麻黄公布之性也。麻黄不但长于发汗,且善利小便,外感之在太阳者,间有由经入府而留连不去者(凡太阳病多日不解者,皆是由经入府),以麻黄发其汗,则外感之在经者可解,以麻黄利其小便,则外感之由经入府者,亦可分消也。且麻黄又兼出手太阴能泻肺定喘,俾外感之由皮毛窜入肺者(肺主皮毛),亦清肃无遗。是以发太阳之汗者不但麻黄,而仲景定此方时独取麻黄也。桂枝味甜性平,亦有所公布之力,而其所宣布者,惟在肌肉之间,故善托肌肉中之寒外出,且《圣济总录》谓其主上气咳逆吐吸(吸气甫入即吐出),是桂枝不但能佐麻黄发布,兼能佐麻黄入肺定喘也。杏仁味涩性凉,《日用本草》亦谓其主咳逆上气,是亦能佐麻黄定喘可见,而其苦降之性又善通小便,能佐麻黄以除太阳病之留连于府者,故又加之以为佐使也。至于甘草之甘缓,能缓麻黄发汗之凶猛,兼能解杏仁之小毒,即以填补(甜根子属土能填补)出汗后之汗腺空虚也。药止四味,一帆风顺,且又互为帮扶,此诚非圣手莫办也。

处方:麻黄9g,桂枝6g,杏仁6g,甘草3g。

附︰用麻黄汤之变通法

制作:上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息(当代用法:水煎服,温覆取微汗)。

人之禀赋随天地之气化为转移,古今之气化或有不一致,则今人与古时候的人之禀赋,其强弱浓薄偏阴偏阳之际不无差池,是以古方用于明日,正不要紧随机应变而为之变通加减也。

作用:发汗活血,宣肺平喘。

麻黄汤原用解其外寒,服后一身汗出,恶寒既愈,有其病之后遂愈者,间有从此仍不愈,后浸发热而转为阳

主要医疗:外感风寒。恶寒发热,高烧身疼,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。(本方常用于胸口痛、流感、慢性支气管炎、支气管喘气等属风寒表实证者。)

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动用:麻黄汤虽为发汗之峻剂,对外感发热只要表达准确,确可收汗出病愈之效。

化裁:若喘急脑仁疼、发烧痰多、表证不甚者,去桂枝,加苏子、半夏以舒筋活络平喘。若鼻塞、流涕重者,加菜耳、木笔花以宣利水消肿。若夹湿邪而兼见骨节酸痛,加马蓟、薏米以和胃生津。兼里热之异常的慢、口疮,酌加石膏、黄芩以清泻郁热。

避忌:本方为辛温发汗之峻剂,故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”,以及外感表虚烧伤、阳虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重湿疹”等,虽有表寒证,亦皆禁止使用。麻黄汤药味虽少,但发汗力强,不可过服,不然,汗出过多必伤人正气。正如柯琴提议:“此乃四月之剂,过于分散,如直言不讳之将,投之妥帖,第一回大战打响。不当则不戢而召祸。故用之公布,可一而不行再。”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上)

二、麻黄汤附注

本方是治病外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热,无寒而喘,脉浮紧为验证要点。

本方配伍特点有二:

一为麻、桂相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,则发汗止汗之功益彰;

二为麻、杏相使,宣降相因,则宣肺平喘之效甚著。 方剂相比:
麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡乌拉尔甘草汤均由麻黄汤加减而成,都以治病外感风寒夹湿的配方。

但前方证属素体多温,又外感风寒,表寒及身疼较后方为重,故用麻、桂与杨桴相称,以发汗通大便、解热祛湿。然发汗祛湿又不宜过汗,方中麻黄得苍术虽发汗而不致太过,苍术得麻黄则能尽去表里之湿,相辅相制,深得配伍之妙。后方证不独有表寒及身疼比较轻,且日晡发热增剧,有化热之偏向,故而不用桂枝、山芥,改用薏苡仁渗利清化。

全方用量尤轻,亦为微汗之用。
大黄龙汤系由麻黄汤重用麻黄,再加石膏、老姜、美枣组成。主要医疗风寒表实重证而兼里有郁热者。方中倍用麻黄,故其发汗之力尤峻。其烦躁为郁热在里,故加石膏消肿除烦。紫姜合麻、桂则散风寒,以通大便邪,合枣、草则益脾胃以滋肝源,使汗出表解,寒热烦躁并除。

三拗汤与华盖散皆为麻黄汤去桂枝,故功能重在宣散肺脑血栓寒,主要医疗风寒犯肺之咳嗽喘气证。但为宣肺活血的基础方,主要医治风寒袭肺的咳喘轻证;华盖散主要医疗素体痰多而风寒袭肺证,故加苏子、广陈皮、桑白皮、赤茯苓皮以降气消肿,抓实生津镇痛的作用。

三、麻黄汤方解

风寒伤人肌表,毛窍闭塞,肺气不宣,卫气不得外达,营气涩而不畅,所以外见恶寒发热、喉咙疼、身疼、无汗、脉浮,内见喘逆。此时,当发汗解毒,宣肺平喘,使肺气宣,毛窍开,营卫通畅,汗出而在表之风寒得解,诸证悉除。

麻黄味咸辛性平,为消肿敛疮专药,能发越人体阳气,有发汗镇痛、宣肺平喘的效能,所以是方中的君药,并用来作为方名。由于营涩卫郁,单用麻黄发汗,但解卫气之郁,所以又用温经解热,透营达卫的桂枝为臣,抓实发汗解热而散风寒,除身疼。本证之喘,是由肺气郁而上逆所致,麻黄、桂枝又都上行而散,所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药,同麻黄一宣一降,加强解郁平喘之功。

炙乌拉尔甘草不只能调剂宣降之麻、杏,又能缓解麻、桂相合的峻烈之性,使汗出不致过猛而消耗正气,是使药而兼佐药之义。麻黄得桂枝,一发卫分之郁,一透营分之邪,所以柯琴评麻黄汤曰:“此为开表逐邪发汗之峻剂也。”
方义2:本方证为外感风寒,肺气夫宣所致。

风寒之邪外袭肌表,使卫阳被遏,腠理闭塞,营黑沉沉滞,经脉堵塞,故见恶寒、发热、无汗、头身痛;肺主气属卫,外合皮毛,寒邪外束于表,影响肺气的宣肃下水,则上逆为喘;舌苔薄白,脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗通大便,宣肺平喘。

方中麻黄苦辛性平,归肺与止痰祛咳,善开腠发汗,祛在表之风寒;宣肺平喘,开闭郁之肺气,故本方用感觉君药。由于本方证属卫郁营滞,单用麻黄发汗,只好解卫气之闭郁,所以又用透营达卫的桂枝为臣药,解肌发布,温通经脉,既助麻黄解热,使发汗之力倍增;又畅通营阴,使疼痛之症得解。

二药相须为用,是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气,与麻黄相伍,一宣一降,以复苏肺气之宣降,压实宣肺平喘之功,是为宣降肺气的常用组合,为佐药。

炙甘草不仅能调护医疗麻、杏之宣降,又能减轻麻、桂相合之峻烈,使汗出不致过猛而耗伤正气,是使药而兼佐药之用。四药配伍,表寒得散,营卫得通,肺气得宣,则诸症可愈。

四、麻黄汤文献:

方论
李东璧:“麻黄乃温中散热专药,故治肺病多用之。张机治伤寒无汗用麻黄,有汗用桂枝。历代名医解释,皆随文傅会,未有究其精微者。时珍常绎思之,似有一得,与昔人有所差别云。津液为汗,汗即血也。

在营则为血,在卫则为汗。夫寒伤营,营血内涩,无法外通于卫,卫气闭固,津液不行,故无汗发热而憎寒。夫风伤卫,卫气外泄,无法内护于营,营血软弱,津液不固,有汗发热而恶风。然风寒之邪,皆由皮毛而入。

皮毛者,肺之合也。肺主卫气,满含一身,天之象也。是证虽属乎太阳,而肺实受邪气。其证时兼面赤怫郁,脑仁疼有痰,喘而胸满诸证者,非肺病乎?盖皮毛外闭,则邪热内攻,而肺气抑郁。故用麻黄、乌拉尔甘草同桂枝,引出营分之邪,达之肌表,佐以杏仁泄肺而利气。”

《湖南药物志》 方论
柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上:“此为开表逐邪发汗之峻剂也。古时候的人用药法象之义。麻黄中空外直,就像是毛窍骨节,故能祛骨节之风寒,从毛窍而出,为卫分升阳举陷之品。桂枝枝条纵横,就如经脉系络,能入心化液,通经络而出汗,为营分散解风寒之品,杏仁为心果,温能助心化痰,苦能清肺下气,为上焦逐邪定喘之品。

乌拉尔甘草甘平,外拒风寒,内和气血,为中宫安定门内攘外之品。此汤入胃,行气于玄府,输精于肤浅,斯毛脉合精而溱溱汗出,在表之邪,其尽去而不留,痛止喘平,寒热顿解,不烦啜粥而籍汗于谷也。”

原书主要医疗《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“太阳病,头疼发热,身疼麻疹,脾胃虚弱,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”“太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八19日不解,表证仍在,此当发其汗。……麻黄汤主之。”

五、麻黄汤处方药材音信

麻黄:性味归经 辛、微苦,温。归肺、祛风湿。效率主治发汗健脾,宣肺平喘,清热化痰。用于风疹瘙痒,头痛喘咳,八字浮肿。蜜麻黄解痉止咳。多用来表证已解,气喘高烧。注意事项
体虚肠痈、盗汗及虚喘者禁服。——摘录《中中原人民共和国药典》、《中华本草》

桂枝:性味归经 辛、甘,温。归心、肺、痛痹止痛。功效主治发汗解肌,温通经脉,助阳化气,平冲降气。用于脾虚食少,心烦不眠,血寒经闭,关节痹痛,痰饮,衄血,水肿,奔豚。注意事项
孕妇慎用。——摘录《中华夏族民共和国药典》

杏仁:性味归经 苦;温;有毒。归肺;脾;大肠经。作用主要诊治健脾暖胃;平喘;润肠;下气开痹。主外感感冒;喘满;伤燥胸口痛;寒气奔豚;崩漏;胸痹;食滞脘痛;痛经;急性急性鼻咽炎;疳肿胀;湿热淋证;酒渣鼻;鼻前庭炎;骨蒸劳热。注意事项
《药物学大成》:得火良。恶黄耆、黄芩、葛根。畏蘘草。3.《中草药手册》:阴虚头痛,肺家有虚热、热痰者忌之。4.《本草正》:元阳虚陷者勿用,恐其升降太泄。5.《雷公炮炙论逢原》:亡血家尤为切禁。6.《开宝本草》:因虚而发烧喉痛者忌之。——摘录《中华本草》

甘草:性味归经 甘,平。归心、肺、脾、益气健脾。成效主要医疗补脾清热,利水渗湿,固经安胎,缓急活血,调弄整理诸药。用于脾胃柔弱,倦怠乏力,喉痛湿疹,脑仁疼痰多,脘腹、四肢挛急疼痛,疮痈肿毒,缓和药物毒性、烈性。注意事项
不宜与海藻、京大戟、中国工人和农民红军政大学学戟、甘遂、芫花同用。——摘录《中中原人民共和国药典》、《中华本草》

六、麻黄汤附方消息

麻黄加术汤:

方剂1:

出处:《本草求原》

处方:麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁 白术

创建:上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。

效果:发汗利水,镇痉祛湿。

主要医治:风寒夹湿痹证。肉体烦疼,无汗等。

方剂2:

出处:《金匮》卷上

处方:麻黄3两,桂枝2两,甘草1两,杏仁70个,白术4两。

主要医治:发汗。主风寒夹湿,留着肌表,身体烦疼。

用法用量:麻黄杨桴汤、麻黄冬白术散。

有名气的人论述:1.《张氏医通》:用麻黄汤开辟肌表,不得苍术健运性情,则湿热虽以汗泄,而水谷之气依旧复为痰湿,流薄中外矣。然术必生用,若经炒焙,但有消痈之能而无祛湿之力矣。

麻杏苡甘汤:

处方:麻黄去节,汤泡[6g] 杏仁12个,去皮尖,炒[6g] 甘草,炙[3g]
薏苡仁[12g]

用法用量:锉麻豆大,每服[12g].水一盏,煮八分,去滓温服,取微汗避风。

功用主要医疗:健脾祛湿。风湿一身尽疼,发热,日晡所剧者。

大朱雀汤:

方剂1:

出处:《伤寒论》

处方:麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁 石膏 生姜 大枣

制作:上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。取微似汗,汗出多者,温粉扑之;一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁,不得眠也。

成效:发汗镇痉,兼清里热。

主要医治:外感风寒,里有郁热证。恶寒发热,头身疼痛,无汗,烦躁,口渴,脉浮紧。

方剂2:

出处:《奇效良方》

处方:麻黄、石膏,各三钱。杏仁、甘草、桂枝,各一钱。干枣七个,紫姜一钱半。

主要诊疗:治伤寒高烧发热,恶寒无汗,燥烦,六脉浮紧。

用法用量:上作一服,水二钟,煎至一钟,不拘时服。

三拗汤:

方剂1:

出处:《太平惠民和剂局方》(宋•太平惠民和剂局)

处方:乌拉尔甘草不炙 麻黄不去根节 杏仁不去皮尖 各等分

成立:上为粗末,每服五钱,水一盏半,姜五片,同煎至一盏,去滓,通口服。以衣被盖覆睡,取微汗为度。

效果与利益:宣肺通大便。

主要医治:外感风寒,肺气不宣证。鼻塞声重,语音不出,高烧头疼。

方剂2:

出处:《太平惠农和剂局方》卷二

处方:甜草麻黄杏仁各等分

构建:上药研为粗末。

主要治疗:疏风宣肺,止咳平喘。治咳嗽风邪,鼻塞声重,语音不出,或发烧目眩,胸闷多痰,发烧气促。

用法用量:每服15克,水220毫升,加姜钱5片,同煎至160毫升,去滓,通口服。以衣被盖覆睡卧,取微汗为度。

备考:本方用麻黄发汗解痉,宜肺平喘,其不去根节,为发中有收,使不过分汗;用杏仁空降肺气,止咳消肿,以不去皮尖,为散中有涩,使不过分宜;甘草不炙,乃取其活血止痛,协同麻、杏利气解毒。三药匹配,共奏疏风宜肺,止咳平喘之功。

华盖散:

出处:《博济方》

处方:紫苏子 麻黄 杏仁 陈皮 桑白皮 赤茯苓 甘草

制作:上为未,每服2钱,水一盏,煎至伍分,食后温服。

效果与利益:宣肺消痈,补中益气。

主要诊疗:素体痰多,肺感风寒证。感冒上气,呀呷有声,吐痰色白,胸隔痞满,鼻塞声重,恶寒发热,苔白润,脉浮紧。

华盖散方剂比较多,中草药处方数据库有16条,当中蕴含麻黄等中药的有9条,更加多音讯请到数据库查询阅读。

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