痿证一案

石山治一个人,因久坐水肿,渐次痛延右腿,及左腿,又延及左左边手,不能够行走。或作风治而用药酒。或作血虚而用四物,一咽即痛。盖覆稍热,及用针砭,痛吗。煎服熟地髓,或吞虎潜丸,又加右齿及面痛甚。商节,汪珍之,脉濡缓而弱,左脉比右极小,或涩,尺脉尤弱,曰:此痿证也。彼谓痿证不当痛,汪曰:诸痿皆起于肺热,君善饮,则肺热可见。《经》云:治痿独取阳明,阳明者胃也。胃主四肢,岂特脚耶?痿兼湿重者,则筋缓而痿软;兼热多者,则筋急而作痛。因检橘泉传示之,始信痿亦有痛。又《经》云酒客不喜甘,熟地味辛,而虎潜丸益之以蜜,则甘多助湿而动胃火,故右齿面痛也、遂以人参二钱,欧洲杯盘口买球 ,黄芪一钱四分,白术
茯苓 生地黄
麦门冬各一钱,归身捌分,黄柏
知母各七分,甘草五分。煎服五帖,病除。彼遂弃药,冰月复病,仍服前方而愈。

痿证,指四肢萎废不能活动,肌肉稳步衰退致痿或许拘挛致痿。痿者,萎也。杨上善云:“以五脏热,遂使肌肤、脉、筋、肉、骨缓痿屈弱不用,故名字为痿。”《内经》又称作“痿躄”、“痿疾”、“痿易”。其症状与今世经济学中的四肢肌肉运动、知觉丧失周围似。《证治准则·杂病》记载:“痿者,手足痿软而无力,百节缓纵而不收也。”

震按:此案讲病最精,用药则未敢相信。既云热多者筋急而痛,且未来右齿面痛,何以重用参
芪甘温之药,其有个别之知 柏,宁有益耶?

病因病机

羊角锤:脉理来说,脉濡为湿;缓弱为虚;左脉比右非常小为心火。药证相对,无不妥之处。

《内经》认为,痿证多由于五脏热盛,熏灼五脏之阴,津枯液燥,影响到五脏所合的腰板儿、肌肉、血脉、皮毛而成。《素问·痿论》云:“五脏因肺热叶焦发为痿躄”,表明在痿证产生进程中肺热是主要的病倒因素。张介宾亦云:“观所列五脏之证皆言为热,而五脏之证又总于肺热叶焦,以致金燥水亏,乃成痿证。”可由水湿、湿热或寒湿等外因所致,亦可由七情太过、远行劳倦、房劳伤肾、阴液内竭、脾胃阴虚等内因产生。

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外因

《素问·生气通天论》云:“湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿。”《素问·气交变大论》及《素问·六三朝纪大论》亦论述了水湿、寒湿之邪所致之痿证。因而,就外邪来说,《内经》认为关键有湿热、寒湿伤人所致。

内因

《素问·痿论》云“有所失亡,所求不得”,“难受太甚”,“观念无穷,所愿不得”方面,重申情志所伤、气郁生热而成痿病。《灵枢·本神》亦建议:“恐惧不解则伤精,精伤则骨酸痿厥。”形劳过度,耗气劫阴,阴不制阳,阳亢生热致痿,如《素问·痿论》云“远行劳倦”者。由此,就内由此言,《内经》感到痿证首要出于情志内伤或体虚劳倦等变成脾胃软弱、肝肾不足、气血亏少、肺热叶焦等伤人所致。

显而易见,痿证实证常因热邪、湿热或然寒热所致,虚证常因脾胃虚亏、七情内伤、肾精亏蚀、气血亏虚所致。病位涉及五脏,以肺脾肝肾为主。《证治法规·杂病》云:“是用五志、五劳、六淫,从脏气所要者,各举其一感觉例耳。若会通八十一篇来说,便见五劳、五志、六淫,尽得成五脏之热感觉痿也。”《灵枢·经脉》提议了导致痿证的完好病机乃“虚则痿躄”,不论何种病因所吸引,痿证必因虚而发,导致形体不养而发病。

分类

五脏痿证

《内经》感到,五脏与皮、肌、筋、脉、骨相应,《素问·痿论》云:“肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。”五脏热,使五体失去五脏精气的濡养而发生痿躄、筋痿、脉痿、久痢、肉痿,乃病发于中而展现于外。

痿躄
躄指下肢痿,痿躄统指四肢痿废不用。《素问·痿论》云:“肺者,脏之长也,为心之盖也。……五脏因肺热叶焦,发为痿躄,此之谓也。”脾胃亏弱,化生气血精微之力反常,肺热熏灼,肺津枯涸,不能够输布津液于一身随处,内无法灌溉于五脏,外不得输精于筋骨皮毛,则筋脉肌肉失于濡养而日益消瘦枯萎而不用。以皮肤憔悴、肌肉枯萎不用为特征。

筋痿
筋痿为静脉拘挛而痿废不用。由肝气热,肝肾阴虚,精血不足,筋膜干燥所致。以人身拘急,丧失符合规律活动本事为特色。

心悸风疹为因骨枯而痿弱不用。由热邪攻伐肾阴,阴亏不能够牵制盛火,阴不制阳,阴虚更甚,精虚髓减,骨失所养所致。以腰脊不举、步履无力为特点。

脉痿
脉痿关节松弛痿软,为血脉亏虚,血虚失养所致。心热则火上炎,血随气逆,下部气血厥逆上行,则上脉实而下脉虚,血虚不濡润筋脉,或因失血过多,血脉空虚而生脉痿。以胫部软弱不可能站稳、膝踝关节无法屈伸为特点。

肉痿
肉痿因天性热,或受湿浊之气的伤害所致。脾主肌肉而恶湿,性格热则运化失责,热盛伤津液,津伤则胃干而渴。湿邪浸渍于脾则脾失健运,津液不行,故不能够濡养肌肉。以肌肉消瘦、马耳东风为特征。

湿热痿证

其病起于外因,感受于湿,湿郁化热,湿热浸淫经脉。湿盛困阳,阳气不能够化精微;热盛伤精血,筋脉失养,筋失柔润而为痿。《素问·生气通天论》云:“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿。”

临床表现以身体渐渐痿软无力,并以下肢为科学普及,或可兼见微肿、手足麻木、胸脘痞闷、小便涩赤热痛、苔黄腻、脉濡数等湿热之象。

口味软弱痿证

口味为后天之本,气血生物化学之源,脾又主四肢、肌肉。胃为水谷之海,化生气血而润宗筋。《素问·太阴阳明论》云:“脾病而四肢不用何也?岐伯曰:四肢皆禀气于胃,而不可至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不可能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。”《素问·痿论》亦云:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。”临床展现以人身痿软无力,肌肉消瘦为主,或伴有食少便溏、腹胀不适、脸色萎黄等单方面脾胃软弱之象。

肝肾精亏痿证

《灵枢·本神》云:“恐惧不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下。”《灵枢·口问》亦云:“下气不足,则乃为痿厥。”肝藏血,主筋;肾藏精,主骨,肝肾乙癸同源,精血相生。若精血所伤,精虚不可能灌溉,脾虚不可能滋养,身体失养则生痿证。临床表现以膝胫痿弱不能久立,甚则不可能行走,或伴有自汗早泄、头昏目眩等精亏不荣之症。

治疗

取阳明

《素问·痿论》提出:“治痿者独取阳明。”此处之“阳明”从脾胃解。“独”并不是独立、独一之意,而是讲究的情致,卓绝重申脾胃在痿病医治中的首要性。其原因为:脾胃乃人身气血津液化生之源泉;再者,阳明盛,气血充,诸筋得以濡养,则要害滑利,运动自如;其三,阴经阳经总会于宗筋,合于阳明。马莳注曰:“但是足痿而不可能举者,由于阳明之虚,则治痿独取阳明者,宜也。”但从上述机理可见,病位在肺,但肺输布之精微物质乃来源于脾胃,故治疗入眼点在口味;又痿证发病的欧洲经济共同体机理乃一虚字,故宜医疗后天之本气味。具体医疗格局为:依据症状展现可选取补气、生津、祛燥屎、祛热、祛湿热等。如湿热痿证,宜清利湿热,可选择加味二妙散。脾胃虚亏痿证,宜解毒宁心,可选择补中老鸭汤。其它,痿证初起外邪分明,引发肺热叶焦,故亦当治肺。

辨证论治

五脏痿证之痿躄,《素问·痿论》云:“各补其荥而通其俞,调其来历,和其逆顺。”《灵枢·九针十二原》云“所溜为荥,所注为俞”。荥为小水,像水流刚造成小流而未成大流,经气慢慢优裕;“俞”为灌注、输送之意,象水流灌注由少向多变化,经气运行较盛。吴崑曰:“十二经有荥有俞,所溜为荥,所注为俞。补,致其气也;通,引其气也。”故针刺治病痿躄当取鱼际、太渊穴;方药医疗宜清肺养阴之法,可选拔清燥救肺汤恐怕李东垣门冬清肺饮。五脏痿证之筋痿,针刺可取太冲、行间穴;方药医治宜清肝养阴之法,可选取《症因脉治》清肝顺气饮、补阴丸、除湿止痛丹或家秘肝肾丸。五脏痿证之吐血,针刺可取然谷、太溪穴;方药治疗宜滋阴解表补肾之法,可选用《血证论》干地黄汤及大补阴丸。五脏痿证之脉痿,针刺可取神门、少府穴;方药诊治宜镇痉通络,可选拔《血证论》天王补心丹。五脏痿证之肉痿,针刺可取大都、阴陵泉穴;方药医治宜益气利尿养阴,可选择《医学心悟》易痿汤。肝肾精亏痿证,宜和解表里,可选拔虎潜丸加减。

各以其时受月

对痿病辨证论治的同有的时候候,还要考虑时间因素的熏陶,《素问·痿论》云“筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣”,即重申了随机应变的准则。以上海体育学院疗痿证之法可供临床参照他事他说加以考察。

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