“风药开玄”理论在临床中的应用

病毒性传播病痛毒性心肌炎的西医发病机理与中医学玄府理论的“玄府-细胞间隙”假说,在布局及功能上设有着异口同声之处。

玄府是中医藏象理论中的微观结构,无处不在,无物不有,而脑作为“奇恒之腑”“元神之府”,人神之所居,人身之大主,通过玄府气液流通、血气渗透,构成了增进的肉身“神机化”。基于临证观望,“脑之玄府-血脑屏障”具备自然相关性,潜研玄府在脑病中的致病病机及从风论治的临床应用。

病毒性心肌炎是一种间质性炎症, 病发部位在心肌间质。
西工学感觉,细胞与细胞里面存在着细胞间质,含纤维、基质、流体物质(组织液、淋巴液、血浆等),起着帮助、保养、连接和养分的功用,与“玄府-细胞间隙”吻合,以至前面一个尤为深刻。“细胞间隙”有着更为布满的意义,不止是细胞间质,还包括细胞内外关系通道——细胞膜离子通道、载体等。
玄府是从“孔”“门”等生物化学的定义,结构上也应有其“孔隙”属性,细胞间隙及细胞膜上的微小的离子通道才是表明玄府物质沟通(气液宣通)以致是消息沟通(神机出入)的物质载体。

当代文学以为,血脑屏障作为肉体三大屏障之一,在中枢神经系统内表明着维持情状稳态的遵守。脑之玄府与血脑屏障具备一定共性天性:

病毒性胸膜炎属中医“游痛症”“单心房”“胸痹”范畴。
慢性期因正气不足,外感温热或湿热毒邪凌犯,入里化热, 蓄结于心,
耗气伤阴,“阳热易为郁结”“如火炼物,热极相合,而无法相离,故热郁则闭塞而不畅通也”,病情缠绵不愈,慢性期则为热毒郁结不散,闭塞心之玄府,气血津液运维不畅,气滞、痰凝、血瘀则随即发生,且三者之间互相为患,胶着不解,病久入络、入血,随邪毒深入经隧脉道。
由此,病毒性穿透性心脏外伤的根本病机为热毒拂郁,玄府不利,慢性期以正气不足,腠理空虚,邪毒乘虚淫心,玄府密闭,气血拂郁为主,慢性期以痰瘀涩滞,玄府闭塞,气阴两伤为主,纵观本病,清心通玄法为其平昔医疗大法。只要心之玄府一通,气血、津液能得以健康敷布、流通,气血归孙铎道,津液归邹静之化,瘀血、痰浊、气滞也能够随之而解,纵然未用通络、利水之品,但依然能起到通大便、利湿、除痰以及玄府通利的效率。

貌似的形制结构:玄府至微至小,既“玄”且“微”,而血脑屏障数以亿计,布满存在于脑组织中,今世琢磨表明,玄府与离子通道、水通道蛋白有着好多共性之处,为其形象微观学奠定基础。

研究开发中药制剂心安颗粒

生理特点:玄府“气液宣通”“运维神机”,是“神气”通利出入之处,而血脑屏障加入调治将养中枢神经系统的物质及新闻置换,亦普及涉足完成大脑作用。

以清心通玄法为医治法规的安心颗粒,
是数年经过临证一再验证研究开发而成的复方纯中草药制剂,由黄芪、苦参、赤芍、板蓝根等中草药组成。
“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚。”所谓辨证求因,审证求本,玄府本虚,则治病求本,遂以利润通玄府,故方大青芪为君药,消肿,御风,托毒;毒是至关心重视要致病因子,以海腴、山蓝温中散热,赤芍凉血止呕,使热毒郁解,玄府自然流畅。
纵观本方,诸药配伍稳妥,标本同治帝,补而不滞,凉而不遏,故正复邪去,玄府通利,症解病愈。临证以本方为根基,急性期可加连翘、防风之属,正如“上焦如羽,非轻不取”,借风药轻灵之性,开阖玄府郁结之气;慢性期可加蝉蜕、僵蚕、地龙之品,借虫类风药入络搜风,痰瘀涩滞得除,玄府以通,气液得以宣通。大批量临床实验表明:清心通玄法对慢性传播病痛毒性支气管发育不全有精美的医疗效果,能不言而喻改良病人的机要临床症状、调节体液免疫、细胞免疫、减少心肌酶、体内外抗CVB3、抗慢性心包炎等职能,突显了多靶点、多职能的特点,具备较好的心肌爱护效率,展现出杰出的选择前景。

病理展现:玄府以通为用,一旦玄府郁滞,“气液昧之”,则呈现出气失宣通、津液不布、痰阻血瘀、神无所用的四类基本病变,影响“神机出入”;而脑病一旦发生,随着基底膜破坏、离子通道活动非常等,引起种种即兴基代谢障碍、神经递质改动、细胞凋亡等,可挑起脊椎结核、嗜睡、狂躁等神经系统损伤病证。

验案

玄府闭塞是脑病致病首要

张某,男人,23 岁,学生。 发烧、肠痈、口疮 1 个月。 伤者 1
个月前曾患发烧,病愈后赶紧,出现胸口痛、健忘、口疮,阵发性发作,发无定期,伴心烦,外伤出血,
嗜睡,纳差,午后伴低热(体温在36.9℃~37.5℃)、牙痛欲饮水,舌尖红少苔,脉细数无力。心率102
次/分,心律不齐,可闻及动脉瘤,无灵魂杂音,查心肌酶谱提醒提升,心电图:心动过速,室性单心房。

脑内玄府颇丰,气液流通旺盛,血气上下交错,多维传递,渗灌最多,构成了不乏先例的“神机化”。一旦外邪凌犯,或七情失于调养,或饮食劳倦所伤,或气血津液失养,均可影响其健康的通畅而闭密,而玄府闭塞不通或开阖有失常态,又可形成气、血、津、液、精、神的起落出入障碍而产生种种病变,故不论外感内伤、虚实寒热,均不离玄府密封,“玄府闭密”是百病之根,具体在脑病表现如下:

诊断:属水肿证。

气机逆乱,玄府郁闭:玄府是气机运维的大道,腔隙虽狭,却贵在通畅。玄府郁滞是玄府阻滞的最宗旨病机,正如朱丹(Zhu Dan)溪所言:“一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。”脑内玄府郁滞,气郁于脑,可出现头闷、咳嗽、头晕、目胀、目眩、脉弦等;气郁蕴热化火后,由于热郁玄府,壅遏气机,火灼玄府,遏气耗津等,则会油可是生头胀发烧、面红便血、目胀目昏或耳鸣耳胀、水肿咽燥,或烦躁易怒、关节炎多梦、自汗溲赤、舌红苔黄脉数等。

治法:利肠府利尿,除郁通玄。

水淫玄府,浊毒损脑:玄府作为流通气液的夹缝,一有病变,必然导致“气液昧之”,津停为水,形成水淫玄府,裹约络脉,是谓玄府淤滞证。此淤滞之“淤”,非瘀血之“瘀”,也非气郁之“郁”,乃津停水流阻力之淤。津液不行,停而为水,生痰、留饮,称“水浊”或“浊邪”,浊蕴为毒,浊毒泛淫玄府,碍神害脑,变生高颅压性脑积水诸症。水浊淫阻脑之玄府,会引起头疼、眩晕、嗜睡、昏蒙不识、癫狂、闭合性脑外伤或争吵不利、身体不用等。

处方:在安慰颗粒方药基础上,加虎杖12g,茵陈15g,连翘6g,甘草6g。日1剂,水煎服。

开阖失司,玄府瘀滞:渗灌血气是玄府的要紧职能之一,脑之玄府开阖障碍,形成玄府渗灌反常,或渗灌不足,或渗灌太过,必然引起脑之病变。渗灌不足者,血行缓慢以至瘀阻脑络;渗灌太过者,血流加速,出现部分充血征象,引起血液瘀滞,形成玄府瘀滞之证。脑之玄府瘀滞,会挑起神机不用、脑仁疼如锥如刺、眩晕等。

服用7剂后,咳嗽、黄疸缓慢解决,体温苏醒不奇怪,但觉咽喉不适,脘腹冷痛,口干欲饮水,上方去茵陈,加射干12g,黄芪易为30g,玄参12g,沙参15g,继服。前后加减20余剂,诸症消失,复查心电图提醒窦性心律。门诊随同访谈1
年未复发。

开阖不利,神机不用:玄府为神机械运输行之法家通道。玄府开阖不利,即开阖通利过度和开阖通利不比。若玄府开阖通利过度,所谓开之过,通有余,则产出亢奋有余无制,精神欢跃,轻者出现口干、烦躁、多梦,重者癫狂、惊厥或谵语等;若开阖通利不足,气液流通不足,渗灌减弱,则神机械运输维低下,轻者可引起精神倦怠,精神不振,重者则出现动作不可能、嗜睡等。

患儿素体固虚,邪毒乘虚而忤犯于心,玄府拂郁,日久化热伤阴,辨证为邪毒侵心,玄府拂郁,治之在安心颗粒方药基础上加减,大青根、苦参、虎杖、茵陈渗湿止呕,小剂量连壳质轻性辛,具轻扬之性,通利玄府之功,拂郁自除,“水精四布、五经并行”,故“气液宣通”;二诊时想念“毒”已清过半,恐苦寒理血药力度甚重,碍脾伤胃,故去茵陈,加射干清咽利喉,黄参之属滋阴,重用黄芪补气,甘温补玄府之虚,是为“补中寓通”,以辅助通,仍属通法范畴。
故诊病时审证求因,奉公守法,理法方药,随症加减,则病自瘥也。

开明玄府是临床脑病的根本治疗原则

玄府贵开忌阖,以开展玄府,“通”能泄浊升清,泻热降火,益脑醒神;“通”能调弄整理气机,斡旋阴阳,复苏六腑的生理效用,顺应玄府之“复其开合,贵于通利”之性,重新建立寻常的开合流通功效,复苏气血津液的不荒谬流通渗灌和感到的健康运转。在脑病中,脑居高位,为清窍之腑,而风药药性升散,善畅通由下而上、由里达表的气机,升发清阳之气,引药入脑,而虫类药专长剔透于里,搜剔欧洲杯盘口买球 ,经络玄府窍道,通利玄府,使血无凝着,气可宣通,且祛风、虫类药二者协作,协同增效,发挥开通玄府,畅达神机等效果,在脑病诊疗中起到一石多鸟的医疗效果。

理气开玄:“百病生于气”,先有气郁,随之会招致别的诸郁,可是,总以气郁为主,医疗时,照看兼夹病机一并施治。西晋医家汪昂《医方集解》曰:“肝郁解,则目之玄府通利而明矣。黄连等等,消肿郁也;椒目等等,解湿郁也;茺蔚之类,解气郁也;芎归之类,解血郁也;木贼等等,解积郁也;羌活等等,解经郁也;磁石等等,解头目郁、坠邪气使下跌也;蔓菁下气通中,理亦同也。”

健胃开玄:玄府闭塞,气液流行受阻,则诸症由生,个中火爆之邪是导致玄府闭塞的最主因之一。刘完素以销路好立论,提议:“热气怫郁,玄府密封”的病机。今世研讨注明,热毒与西医的炎症学说有不期而遇之妙,开通玄府的还要,佐以镇痉泻火利尿显得更为重要。临床商量证实,利水消肿解痉法能遏制炎症因子,显明更始血液循环,加快神经功用的重作冯妇,革新病残程度,升高病人生活品质。

利尿开玄:中风病急性期脑口疮发病,始于血肿,次之气肿,由生健忘,继之演变为泛痰、痰浊、酿毒的泛滥成灾变化,而转换的核心部位在于玄府,引起玄府气郁、水瘀、毒滞是为病机关键,序贯而生别的病邪。如石菖蒲,开窍醒神,化湿豁痰;《本草衍义补遗》感到其“辛勤而温,白芷而散,快乐孔,利九窍”,可以称作开通玄府要药;桂枝,一则发汗,使玄府瘀滞之水能够开散通利;再则通阳宣散郁结之阳气,重新建设构造脑之气化,用之要求。

通腑开玄:颅咽管瘤病,腑气不通,胃肠积热,加重火升阳亢之势,煽动浊邪上逆,蒙蔽轻窍;再者,中焦气机受阻,有碍气血之输布流通,痰饮、瘀血有形之邪相结,可致惊厥、烦躁等变证迭出。医疗上“以辛散结”,使气血宣行而无壅滞也;或热甚郁结无法开通者,法当艰辛寒药下之,热退结散而无郁结也。由此,通腑法所通的不仅只是胃肠之腑,也席卷刘完素提出的无物不有的微观玄府。

开玄醒脑:脑为“清窍之府”,贵在清灵通利,故醒脑开窍法是宣通气液、水浊的有史以来。常用的通玄达神药物有麻黄、柴胡、葛根、升麻、马钱子等。当中麻黄与马钱子极度珍视,堪称诸风药之“良将”。马钱子首载于《金匮要略》,其药性峻猛毒烈,功擅通络开闭。《串雅补》云:“此药走而不守,有马前之名,能钻筋透骨,活络搜风,治风痹遍肉体倦乏力,类风不仁等证。”近代名医张锡纯蔚为大观其功用说:“马钱子为化痰妙药,其通达经络,透达关节之力,实远胜于他药也。”又谓其“能润动神经,使之灵活。”故被视为医治脑膜瘤痿躄等神经系疾患之佳品。

通玄补虚:玄府的健康渗灌流通,赖于气血充盛,阴阳平级调动。要是正血薄弱,则必酿成玄府因虚而滞,由此,应酌情施补,对阳虚者,配伍辛温之品,助开通之力;对阴血亏虚者,重在甘补滋润,配伍小量辛温走烈之品之风药,“风药,春也,木也,生发之气。”助鼓劲生发之气。临床常用葛根、荆芥、防风、羌活、白芷、柴胡、香附、青皮、郁金等辛散通玄药、理气通玄药与排毒解痉之品协作,或用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、当归、川芎、红花等虫类通玄药、明目通玄药与补肝肾药同盟,起到增效助补功效。下举偏发烧和帕金森病来注脚。

“风”“湿”“瘀”辨证治偏发烧

风湿之邪是讨厌的病倒主要原因,瘀血是讨厌的发病根本,“底部多风,尾部多瘀,尾部多湿”是讨厌的最主要病机,风湿夹瘀为胸口痛病的治病常见证型。杨思进重申风药的应用,取其透络开窍、燥湿清热、祛邪外出之功。外感头疼,可佐用祛风药,内伤诸疾如气血亏虚,瘀血痰饮等,也可正好佐用消导药,以充实医疗效果;肾水不足,肝阳上亢者,则用息风之品。去除风湿常用羌活、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、葛根等;息风可用水牛角、僵蚕、生龙骨、生牡蛎之属。咳嗽日久,瘀血、风邪、痰浊,久伏潜入络道,病势深痼,非用虫类药搜剔其病难除。临证时常用露蜂房、全蝎、蜈蚣等药。该类药一般不入煎剂,因其水煎有效成分不可能很好地溶出,生物利用率低,接纳非常工艺,制作而成粉剂冲服,既充实医疗效果,又回降副功能。别的,虫类药也可用来外治,如用全蝎粉、蜈蚣粉,敷贴太阳穴,蚕沙研细末,用醋或清茶调成糊状贴脑仁疼之处,都有必然医疗效果。

润肺和络治帕金森病

帕金森病为脾胃亏虚为本,络脉阻滞为标,提出解毒和络法医疗此病症。在利水和络的底子上,少佐风药,可起到增效的效应,临症常用的风药有山鞠穷、威灵仙、葛根、柴胡、桂枝、细辛、羌活、荆芥等。

验案

某女,伍十六周岁。因“左边上下肢活动不灵敏、偶有震颤2年”就诊,某医院诊断为帕金森氏病,给予美多巴(半片,每日3次)服用后,症状缓慢解决不明朗,病人不甘于加量。四诊所见:左边肉体易感疲惫、酸软,活动不灵活,纳差,气色萎黄,语声低微,舌淡苔白微腻。

确诊:颤证(脾虚气弱,络脉不利)。

治疗原则:解毒补气,利尿和络。

处方:补中利肠府汤加减(党参、炒白术、白扁豆、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡、威灵仙、法半夏、羌活、炙甘草)。

复诊:服用5剂后,病者自诉身软乏力、侧边肌体易疲惫症状有所减轻,纳食好转,唯肉体易酸软,仍有细小震颤,偶有火辣辣、麻木感,在上面基础上去柴草,加鸡血藤、白芍。后随症加减服用20余剂汤剂后,病人上诉诸症俱缓,并将美多巴减量为半片,每一日2次。

依照四诊所得,辨证为脾虚络阻,以脾血虚为甚,选择补中通大便汤以利水补气,待气血和,则络脉柔润,身体灵动。相同的时间配伍了威灵仙,味微辛咸,性走窜善通络,《日华子本草》谓补中化痰汤“主诸风,宣通五藏”,风药与收益、解毒、开胃之品,共奏解表和络之功。经上方调和医疗后症状鲜明减轻,收到良效。

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