美国人这样给宝宝做保健

摘要:要知道儿童保健最主要的可不是抽血或者用各种仪器做检查的。除了评估孩子的身高、体重等体格发育和运动、语言、认知等能力的水平,为孩子做体格检查之外,还有一个非常重要步骤就是医生和父母们交流关于孩子养育和健康的信息——哪些做得很好。现在跟小编一起来了解一下美国人是怎样给宝宝做保健的吧!

作为一名儿保医生,王卉一直都有自己的想法:希望有更充裕的时间,通过心理学来观察、解释儿童发育成长过程中行为背后的原因,并运用专业的心理学理论和技巧来解释、指导家长如何应对。2017年,她离开工作了10年的上海市徐汇区妇幼保健所,加入妈咪知道儿科诊所,就是想做自己感兴趣、对小孩有帮助的事情。
将想法付诸实践
2017年夏天,王卉决定离开工作了10年的上海市徐汇区妇幼保健所,加入妈咪知道儿科诊所,成为一名儿童保健医生。
“这个平台之所以吸引我,是因为他不仅支持医生的想法,还能帮助他们付诸实践。”王卉一直都有自己的想法,希望有更充裕的时间,通过心理学来观察、解释儿童发育成长过程中行为背后的原因,并运用专业的心理学理论和技巧来解释、指导家长如何应对。
要实现这些想法,时间、场地是必不可少的因素,但却是公立医院的稀缺资源。“以往我们一个上午平均接诊40个孩子,每个孩子只能分到约5分钟。孩子所有的检查情况都‘浓缩’在几张薄薄的检查单上,我只需根据结果给出建议。此外,孩子加上父母,近百号人挤在小小的候诊室,嘈杂的环境给孩子的情绪造成不好的影响,他们进了诊室都不太愿意配合检查。”
王卉所在的妇幼保健所,是国内大部分公立医院的缩影,医生永远在跟时间赛跑,患者得不到最好的就医体验,医患关系就像一根紧绷的弦。
“想要做得更好,有更多时间去沟通,水平提高得更快,我想应该是现在这个模式。”来到妈咪知道之后,以往4-5个医生分工合作完成一个孩子的儿保检查,现在都由王卉一个人完成。“我可以更直观地了解孩子,不光知道测试结果,还知道测试过程中孩子的状态。有些细微的东西还是要经过测试才能发现,比如智力测试,我让八个月龄的孩子拿积木,不同的小孩拿积木的动作不一样,为什么不一样?这背后有很多因素在影响,需要医生去观察和解读。”
做自己感兴趣、对小孩有帮助的事情
善于发现问题,也要针对性地解决问题。这是王卉给自己的严格要求。
在工作中,王卉发现现在的家长不光关注孩子体格发育,而且越来越关注孩子心理方面发育健全。“我在门诊中遇到很多小朋友,在体检或测试中你跟他说话,他没有反应;跟他做游戏测试,他完全不配合。这跟孩子年龄、当时情绪、气质特点,所处陌生嘈杂环境等多方面有关。随着自闭症知识的普及,有些家长会怀疑孩子是不是有自闭症倾向,并通过互联网搜索自闭症的表现,跟自己的孩子表现对比。发现跟孩子症状相似的,他们会马上来寻求确诊和帮助。”
同为母亲的王卉非常能理解家长的焦虑不安,她认为定期带孩子进行专业体检非常必要,可以及早发现孩子发育过程中的偏差,并进行干预,减轻家长的精神负担。
在现代都市化生活中,孩子的活动空间减少、独生子女、隔代养育等问题,会使孩子的学习机会被剥夺,尤其是触觉、前庭平衡和本体觉等学习。我国有关研究表明在儿童中存在不同程度的感觉统合失常者占10-30%。具体表现为:走路不稳易摔跤,好动不安、注意力不集中、晕车晕船等。这些问题都可以通过专业训练来改善,而这就是王卉一直想做的感觉统合训练(“感觉统合训练”简称“感统训练”。训练内容包括促进前庭、本体和触觉刺激的活动。训练中指导儿童参与各种活动,这些活动是对儿童能力的挑战,要求他们对感觉输入做出适应反应,即成功的有组织的反应)。
感统训练主要是通过游戏的方式来实现,比如秋千、蹦床、滑板等活动,刺激孩子的视觉、听觉、触觉前庭和本体觉等七大感觉器官,促进其发展。为此,王卉专门学习了一套感统训练的理论,结合实践应用了一年多的时间,并不断在实践过程中完善知识体系。
“市场需求量很大,孩子刚入园或者刚上学,表现出与别人不同的地方,家长就会来问能不能参与训练。但保健所场地有限,为了保证孩子安全和训练质量,每场训练的人数有限,而训练耗时也比较长,所以出现了供不应求的现象,很多孩子需要排队才能进行训练。有些训练了两三年的小朋友,跟医生和训练师都结下了深厚感情。”提起经过训练改善的小朋友,王卉觉得一切付出都有意义。
随着市场需求加大,公立医院的医疗资源更加稀缺,感统训练所需的硬性条件如场地、器材、教具等需要耗费人、财、物力。妈咪知道即将在上海浦东区和闵行区开业两家儿科诊所中,计划开辟出给孩子进行感统训练的场地。这不仅是公立医院之外的医疗资源补充,更是对医疗服务的深化和延伸,当然,也给每个像王卉一样有职业理想的医生提供了更大的发挥空间。
儿保医生需要不断“充电”
成为儿保医生后,王卉越来越清楚,这个领域充满了值得探讨和深钻的学问,需要从业者实实在在抽出时间不断地学习。
为了更全面、系统地学习,2012年,王卉利用周末的时间自费报读了上海市交通大学心理咨询师研修班,并取得国家二级心理咨询师资格证。2014年攻读上海市交通大学医学院硕士学位儿科专业。从保健所出来之后,她又报读儿童语言治疗认证课程、少儿心理咨询师、正面管教等课程。
“在公立医院,每天都要花大量的时间和精力应付自己的工作和一些琐碎的事情,只能硬挤出时间学习。现在我可以根据自己业务需求和兴趣进行深入学习。”王卉认为,少儿心理学能有效地指导医生探究外在因素对孩子心理发展的影响,从而描述孩子发展的普遍行为方式,解释差异性,给家长们提出帮助和指导幼儿发展的最优方法。
对于儿保和心理学,王卉始终保持着很大的学习热情,并在学习中不断更新自己的观念和治疗方式。
“以往很多家长来反映孩子2岁了还不会说话,我一般建议家长要多多鼓励孩子。但现在不一样了,我要判断孩子发育水平到了什么程度,如果他只发育到语言理解的水平,无论你怎么鼓励,他还是说不出来。”从表象判断到深究原因,王卉在学习和实践中逐渐形成一套更成熟、更有爱的办法,试图解读孩子行为背后的密码,并且感到满足和快乐。
这种快乐不仅在于专业知识的提高和运用,更在于分享和传递。采访中,王卉笑着表示,如果不成为医生,她会选择做一名老师。
如今,她的确成为了一名老师。除了给孩子诊断治疗,王卉还不遗余力地通过妈咪知道App录制线上直播课程、撰写科普文章,还计划在诊所开办父母学堂、亲子课堂,向广大家长进行医学科普,呼吁他们多给予孩子陪伴和关爱,用科学的育儿方式呵护孩子健康成长。这也是王卉来到妈咪知道儿科诊所,想要实现的理想。
王卉,上海交通大学医学院硕士。原就职于上海市徐汇区妇幼保健所。2006年本科毕业于上海市交通大学医学院临床医学专业。2014年攻读上海市交通大学医学院硕士学位儿科专业。
擅长:儿童体格生长和发育监测,儿童心理行为评估和咨询,语言评估和训练,GMS评估和干预指导,儿童早期发展促进,儿童感觉统合评估和训练,高危儿管理和维生素D缺乏性佝偻病,缺铁性贫血等儿童常见营养性疾病的诊疗。
“妈咪知道”于2014年2月14日由深圳市医信科技有限公司创立,包含“妈咪知道App”和“妈咪知道儿科诊所”两大产品,为用户提供“线上+线下”一站式母婴医疗健康服务。“妈咪知道App”是母婴类健康咨询平台,独家签约北上广深等全国9大重点城市三甲级医院产科、儿科医生,在线候诊、随时响应,解决妈妈和宝宝的健康问题。“妈咪知道儿科诊所”秉持“有温度的医疗”的服务理念,由三甲儿童医院明星医师以及外籍知名专家组成医生团队,依据并遵从“循证医学”的诊疗方法,为孩子提供国际标准的医疗服务。

常常有家长咨询:「我们这里的医院的儿保体检动不动就是骨密度、微量元素,可是很多科普都说没必要。孩子保健到底要做些什么检查?」

儿童保健最主要的可不是抽血或者用各种仪器做检查。保健门诊时除了评估孩子的身高、体重等体格发育和运动、语言、认知等能力的水平,为孩子做体格检查之外,还有一个非常重要步骤就是医生和父母们交流关于孩子养育和健康的信息哪些做得很好,还有哪些可以改善,下一阶段需要注意什么问题。

让我们来看看美国的儿保门诊怎样为孩子的健康保驾护航的吧!美国儿科学会一直在推行一个全国性的儿童保健体系,他们推荐的规范儿保门诊,从纵向来说,从孩子出生前一直管理到21岁的早期成年人,时间跨度长;横向来说,包含家庭支持、儿童发展、心理健康、健康体重、健康营养、体育运动、口腔保健、安全与伤害预防、性发育、利用社区资源12个领域,涵括了孩子成长的各个领域。

让我们以一个12个月男孩Jerry的儿保门诊来介绍一下美国儿保门诊是怎样做的。

第一步能力评估

在Jerry来门诊之前,诊所就已经发邮件给爸爸妈妈,请他们在家完成一份叫做「AgesStages」的问卷,评估Jerry的的运动、抓握、认知和社会等方面的能力。这种专业的问卷,比父母凭借自己的经验来估计孩子的能力要好得多。

这样的评估非常重要,可以发现孩子早期的发育迟缓,让他们及时得到治疗,干预措施也就可以相应的早期启动,孩子得到学习新的生活技能、充分激发出潜力的机会更大。

第二步养育评估和收集疑问

邮件中除了发育评估问卷之外,还有就诊前问卷。这份问卷会评估这段时间Jerry的养育情况,同时收集父母对于带养Jerry存在的一些疑问,以及希望和医生讨论的主题,例如怎样管教孩子的行为,大宝和小宝总闹矛盾如何解决。有了这份问卷,医生可以根据Jerry的情况更有针对性地和爸爸妈妈进行商讨。

这种评估对于早期发现养育问题非常重要,因为如果家长们有些错误的带养方法,但是自己不知道,没有向医生提出来,就有可能会一直错下去。而这份问卷,把每一个阶段养育的关键问题统统筛查一遍。

例如,对于1岁的孩子,常见的养育问题有:已经开始看电视了;还在用奶瓶喝奶;没有用含氟的牙膏刷牙等等。用这套问卷评估之后,医生一看就知道需要重点和爸爸妈妈们交流些什么了:为什么不能这么早看电视;奶瓶喝奶有什么坏处;为什么需要用含氟牙膏给这么小的孩子刷牙等等。

第三步体格测量

来到诊所之后,首先护士会给Jerry测量身长、体重和头围,记录在生长曲线图上。诊所采用的生长曲线是世界卫生组织的标准,而不是美国自己的标准。这是因为5岁之前的孩子成长受基因和种族影响不大,但是受到喂养方式、环境和卫生保健等影响更大。WHO的曲线反映的是母乳喂养为主4个月以上,并且持续母乳12个月的孩子的生长,被认为是「更生理」和「更健康」的标准,所以美国CDC推荐2岁以内孩子使用WHO的生长曲线。

第四步儿保医生与父母交流

测量、评估和问卷都完成之后,护士带着Jerry一家进了儿保诊室。在这里,医生会和父母们交流关于孩子养育和健康的信息,讲解体格测量和能力评估的结果和意义。因为已经看过Jerry的那些问卷,医生对于Jerry的养育、生长和能力发展情况有了初步了解,也知晓了父母们存在的疑惑和最关注的领域,可以有的放矢地和父母交流。

第五步体格检查

交流的最后,医生总会常规地询问:「请问你们还有什么问题要问吗?」如果家长们没有更多的疑问,医生就会详细地检查Jerry的五官、心肺、腹部、神经系统等等,同时解答父母关于身体上的一些担忧。

在国内,很少会有儿科医生能够做眼科的检查。但在美国,对于1岁的孩子,医生还需要用眼底镜检查红反射,排查先天性白内障等疾病;用角膜光点和遮盖-去遮盖这些简易方法检查眼位,来排除斜视。

第六步总结,发保健指导

体格检查结束,如果Jerry不需要转诊或者做其他检查,他的儿保就基本做完了,医生会给爸爸妈妈总结下一阶段需要关注的重点事宜。为了防止家长们以往,诊所还会给一份资料供家长们回家看。

定期的儿童保健门诊对于孩子的健康非常重要。儿保可不是各种检查,或者仅仅是称量和体格检查,现代的儿童保健会关注到孩子的体格和能力发展、心理行为健康、营养、运动、口腔卫生、安全和预防伤害等等领域。

为人父母可以说是世界上最伟大而且最具挑战性的「工作」之一,但很多父母没有经过「职业培训」就上岗了。父母们在育儿实践中探索着前行,但这样的实践却不允许他们犯太多、太大的错误,否则有可能影响到孩子的未来和整个家庭的幸福。儿童保健的终极目标则是协助父母为孩子们的成长保驾护航。

虽然我国的儿保体系还没有像美国这么完善,但是家长在带孩子去做体格检查之前,可以像美国的家庭那样,做好充分的准备,不要只指望医生给予指导。医生们是儿童健康的专家,但家长们是自己孩子的专家,医生和家长的协力合作对于孩子们的健康至关重要。

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