一朝剖腹产 平生剖腹产?

摘要:剖宫产手术和自己生是两种方式,其实两种分娩方式都有各自的风险,我们总希望在这之中,尽可能的选择一种风险相对更小,获益相对更大的方式。那么我们就来对比一下。

话说昨天的头条就是Angelababy生了!Baby生了个小baby,黄晓明做爸爸了!

做过一次剖宫产手术,在子宫上会留有一条疤,医学上称为「疤痕子宫」。疤痕子宫的二胎妈妈究竟选择怎样的分娩方式,实在不是件容易的事儿:再做剖宫产吧,担心手术风险;自己生吧,又怕子宫会破开。真是让人纠结!

黄晓明工作室在第一时间公布了他们的喜讯:

让我们来看看,疤痕子宫的孕妇到底该如何选择最终分娩方式呢?

霸道总裁也分享了这一感人的瞬间,原来他们的小baby叫小海绵啊!

要做出选择,就要进行权衡比较。而权衡比较的内容,应该是各自比较优点和缺点,拿着一方的优点去和另一方的缺点作比较,就很容易引起误导,造成不明智的选择。

可是这条新闻最惹人关注的点,居然是顺产!像AB这样娇小玲珑的身材居然选择了顺产!在圈内一众女明星纷纷选择剖宫产的情况下,为什么AB可以顺产呢?看她那瘦小的身材,不像是奶奶那辈儿口中“屁股大好生养”的样子。

两种分娩方式都有各自的风险,我们总希望在这之中,尽可能的选择一种风险相对更小,获益相对更大的方式。那么我们就来对比一下。

像林心如、昆凌、杨幂和徐若瑄都是剖腹产:

这里列出了两种分娩方式各自的优点和风险,可以供你在权衡利弊时参考。

欧洲杯盘口买球 ,有人说AB年轻所以可以顺产,大部分女明星生孩子时基本都已经是高龄产妇了,当然要剖,可是昆凌比AB还要年轻啊,怎么也选择剖了呢?所以要顺还是要剖并不只是看年龄或者身材,今天就让我们来看看在选择顺产还是剖腹产时,你需要考虑哪些因素,怎样才是对宝宝和妈妈最好的选择。

权衡利弊和天平称重不同。称重的时候,东西就摆在那里,你可以很清楚的看到结果;权衡利弊的时候,你要考虑的问题都还没有发生,都还属于未知。也就是说,你需要根据现有的信息来对「未知」做出一个判断,那么,不管如何权衡,无论做出何种「选择」,总还是需要承担「风险」。

顺产,医学上叫做经阴道分娩;而剖腹产,医生会纠正你叫做剖宫产,就是先切开皮肤,分离筋膜层,再分开腹肌(这是温柔的说法,其实就是上次我说的徒手撕开腹直肌),才是切开子宫,把孩子捞出来,同时用负压吸干羊水,再捞出胎盘。

此外,相信你也看得出来,即使是列出了优点、风险,一个外行也很难做出良好的判断。

自然经阴道生产对妈妈的身体损伤小,特别是对子宫没有损害,产后恢复快。产后第一天即可活动,有些妈妈刚生完一会儿就下地自己洗澡了。但经阴道分娩体力消耗很大,伴随着难产、大出血、产褥感染等一系列风险,而且,单单是生产过程中的剧痛,就已经让很多准妈妈打起退堂鼓了。

比如,阴道分娩的风险虽然不高,但是,子宫破裂一旦发生,可能会危机母儿生命,而且不同情况的孕妇,选择阴道分娩时的风险也各不相同。

《芈月传》剧照

毕竟,医学是专业性很强的一门学科,而且情况复杂多变,所以,不要企图通过在一两本科普书籍上看到的只言片语就自己轻易判断,对专业问题,应该尊重专业人士的建议,而不要根据自己的经验去想当然。

剖宫产不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑,但是剖宫产属于外科手术,伴随着一切外科手术的所有风险,出血、感染等等,同时创伤也比较大,以致于产后恢复时间也会相应延长。

所以那些说“生孩子好疼,我好怕,还是剖了算了”的准妈妈们,真是图样图森破!顺产不一定像你想的那么可怕,而剖宫产也不一定像你想的那样轻松!米粒妈上次推送的自己剖宫产生米粒的亲身经历《生孩子这件事,谁没有一把辛酸泪》,你们看看就知道剖宫产绝非是在麻醉下拉开肚皮捞出孩子那么简单!

总的来说,如果各方面条件允许,顺产无论对宝宝、还是妈妈而言,都是最好的生产方式,这是世界卫生组织积极倡导的,国际公认的最佳分娩方式顺产的宝宝发生肺炎、哮喘、过敏和病理性黄疸的概率会相对低一些,而且有研究说明胎头经过产道的挤压,会让孩子的运动神经发育更完善,将来的平衡能力、运动协调能力更好,多动症、自闭症等的发生概率也会更低。协和产科医生张羽在书里也说,在狭窄逼仄的产道里奋力向前挤压冲刺,是宝宝为即将来到这个世界所经历的最后一道考验,就像当初只有最强悍、最具有活力的那颗精子,才能在亿万个竞争对手中脱颖而出拔得头筹,创造生命。

那么“各方面条件”,说的是哪些条件呢?

1

产力

产力就是那股把胎儿和胎盘推出子宫的力量,这股力量的来源主要是子宫收缩、腹肌和盆底肌肉,最关键的是子宫收缩的力量。生孩子之所以疼痛难忍,也是源于剧烈的子宫收缩引起的疼痛。关于这个腹肌的力量是不是每个人都够用,应该说,绝大多数人都是可以的,一般情况你只要有便秘的时候把大便解出来的力量就够了,不需要你是运动健将
1 分钟 80 个仰卧起坐外加八块腹肌的能力,因为最主要的力量其实还是宫缩。

一般来说顺产是这样的姿势

非主流的这几种姿势,还有水中分娩

如果宫缩不理想,可以视情况而定给予缩宫药物或者采用人工破膜的方法加强宫缩。而如果出现宫缩乏力,处理效果也不理想,那么不管你有几块腹肌,也是生不出来的,这就需要医生来帮忙了,根据所处产程,来判断是阴道助产还是剖宫产。

2

产道

产道就是胎儿娩出时通过的那条通道,评估的时候医生更看重骨盆情况。很多身材娇小的女孩子,很担心自己会不会骨盆太小生不出来,应该说,除非有骨盆畸形或者骨盆病理改变(比如骨折、结核等等),大多数女性的骨盆都是可以适合阴道分娩的。如果看过
CSI
之类的美剧就会了解,男女性的骨盆是有区别的,女性骨盆天生就为分娩做好了准备。

天生的骨盆的狭窄引起胎头无法下降还是比较少见的,而更多的是相对头盆不称。因为脑袋不是一个绝对的球型,而是不规则椭球型,在通过骨盆的时候,胎头以最短的径线通过骨盆的各个位置,就是说胎头在产道里是会有变化的。如果胎头不能顺利旋转,就有可能卡在产道比较狭窄的位置上。这种情况医生有时会尝试徒手转胎头或者通过加强宫缩利用盆底肌的作用,继续观察一段时间,一部分是可以转正的。如果效果不理想,那就有可能需要医生的帮忙了——阴道助产(比如用吸盘吸住孩子头顶拔出来或者用产钳拉出来),或者剖宫产。

还有,大部分初产妇都有可能做侧切,这是为了防止产道撕裂而采取的措施,缝合后会很快长好的,不用担心。

侧切图示

3

胎儿条件

骨盆大小其实是一个相对问题,骨盆虽然很大,但胎头更大,那照样还是不好生;骨盆很小,胎头也小,那照样可以顺产。做产检的时候,B超医生都会测量胎儿双顶径。双顶径是胎头的最大横径,产科医生根据双顶径和股骨长可以估算胎儿的大概大小,以此大概判断能不能顺产。何况胎儿在分娩过程可以内旋转,以适应产道各个径线。

除了头盆的大小问题,还有一个就是胎位的问题。胎儿一般都是头朝下出来的,称为头位,如果屁股在下面称为臀位,这种情况阴道分娩风险是比较大的,因为一般屁股比头小,可能屁股出的来但头出不来,这就需要医生的评估——对产妇的评估和对自己能力的评估,大多数情况下,臀位是剖宫产的。另外还有比较少见的胎位,像脚在下面的,肩膀在下面的,或者就是干脆横躺在子宫里的,这些情况都是需要剖宫产的。

还有一个就是胎儿窘迫的问题。如果分娩过程中胎儿受到了产道的挤压,可能有一部分会有缺氧的表现,称为胎儿窘迫。如果判断出现胎儿窘迫,产科医生又要进一步判断是不是可以在短期内经阴道分娩,如果不能,就应该立即行剖宫产。有时这是无法避免的,千万不要埋怨医生让你受了二茬罪。

4

产妇的精神因素

妈妈们的精神因素是可以影响产力的。有些时候,产前各项评估都很理想的产妇,因为个人意愿的原因,到最后就是生不出来,宫缩乏力,人很疲惫,最终还是剖宫产了。所以一旦决定要顺产,就一定要抱着必胜的决心。妈妈们要经历巨大的疼痛和恐惧,家属的心理支持也是必不可少的。现在大部分医院都可以提供陪产,准爸爸上阵给妈妈们加油助威,能让准妈妈在心理上有依靠,免得在孤军奋战时早早丧失了信心,放弃了本来可以成功的顺产。

而剖宫产手术已经是一种比较成熟的手术方式了,对于抢救孕产妇生命和改善难产结局都是非常有帮助的方法。所以,剖宫产手术并不可怕,不要一听开刀就觉得天要塌。但也有不少人走向了另一个极端,就是有好多人不觉得剖宫产手术是多大个事儿,以为这不过这个小手术,甚至因为怕疼就要求医生给剖了,还有给医生塞红包要求在自己挑选的“良辰吉日”剖宫产的。米粒妈觉得大家必须认真的了解一下剖宫产手术,选择时不会慌了手脚。

何时选择剖宫产?

1

严重并发症

手术虽然可能带来死亡的威胁(比如我们讲过《生门》里的疤痕子宫妊娠或严重妊高症),但是由于可以快速终止妊娠,给新生儿带来希望,所以也可以剖宫产。这种产妇如果不做手术,分娩本身会带来更大的死亡威胁。

2

顺产没法生

不做手术就没法生、硬生就要出人命的:比如像头盆不称,横位,产道梗阻,中央型前置胎盘,胎盘早剥等,必须得做手术了。

3

剖宫产风险相对更低

还有更多的剖宫产,可能会比阴道分娩获益更大,比方说前面提到的臀位。并不是说臀位不能阴道分娩,但是阴道分娩的风险比剖宫产更大了,那么就选择风险相对更小的。

剖宫产有哪些风险呢?

剖宫产的手术风险除了各种手术所共有的出血、感染、损伤之外,还有产科的并发症。产妇分娩是一个冒险的过程,即使是阴道顺产,也是会出现产科并发症的,比如产后出血、产褥感染、羊水栓塞等等,可谓刀刀见血、个个要命。而剖宫产手术发生这些产科并发症的几率都比阴道分娩要来的高。比如说前段时间沸沸扬扬的羊水栓塞,这么凶险的并发症,剖宫产的风险是阴道分娩的
12.5 倍。

而且,剖宫产术后想生二胎三胎的话,前置胎盘、胎盘植入风险会增高,可能出现剖宫产疤痕妊娠(《生门》里九死一生的夏锦菊就是这样),虽然发病率很低,但却是很危险的一种情况。做过剖宫产子宫上会有一道缝合的疤痕,我们称为疤痕子宫,对于疤痕子宫再次分娩,也并不是只有剖宫产一条路。说实话,剖宫产疤痕子宫阴道分娩的子宫破裂率并不是特别高,和前次剖宫产的疤痕位置缝合方法恢复情况都有关系,也是可以尝试阴道分娩的,这在国外并不新鲜。不过国内目前肯给疤痕子宫进行顺产的医院并不多,之前听说过和睦家医院是第一个开展的,大部分医生为了保险起见还是会让你“一剖再剖”的。

剖宫产手术就算没有疤痕妊娠,也确实是一次比一次难做,盆腔粘连的情况也会出现更多。所以准妈妈们在生头胎时不要轻易放弃顺产,就算打定主意只生一个,也难免过了几年又改了主意(丁克还有到了四十又想生了的呢),为了避免生二胎时承担不必要的风险,还是能顺则顺吧。

分娩是一个非常复杂的过程,影响因素众多,变化瞬息万变,涉及到母亲和孩子两条生命。医生需要在过程中不断的评估各种风险利弊,选择风险小的去做。有时候这种风险的评估对于医生来说也很困难,因为这不是拿着砝码在天平上称重量,而是相当于对于未来的预测,是对未知事物的权衡。对于即将临盆的准妈妈来说,最简单的办法,还是听医生的建议,就别自己瞎纠结了,相信医生会为你做出最合适的选择。当然以上科普也可以让你清楚选择背后的利弊,免得怀疑医生是不是为了拿手术费提成就让你剖,还是不顾你的死活非让你顺。

PS.
之前有准妈妈问过米粒妈一个羞羞的问题,就是顺产之后会不会那里很松,影响以后性生活啊?米粒妈虽然是剖的生的米粒,但看了一些产科医生写的书,就知道:

不管是顺产还是剖宫产,身体都会让阴道做好分娩的准备,而怀孕的整个过程也会给盆底造成负担。另外更重要的影响因素是年龄,不管你生不生顺不顺,随着年龄增加,盆底肌肉的伸缩性都会变差,对阴道的控制能力自然就弱了。顺产的确会导致阴道被“撑大”……但是一般情况下,顺产的阴道经过数月时间便能恢复到正常的状态,不会造成太大影响。

虽然也有很多妈妈们或者爸爸们反应的确是……松了一些,但是坚持做凯格尔运动可以让你恢复更快,甚至比以前更紧致哦。反正千万不要去尝试乱七八糟的缩阴产品,甚至是开刀,如果有严重问题还是找医生。

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